Declaratie Uurgesprek

Declaratie Uurgesprek
Hier kunt u een uurgesprek declareren. Alleen huisartsen uit **, *** en **** sterren praktijken uit Utrecht of Amersfoort mogen dit, na voorafgaande goedkeuring door UFA, doen.
Meer info via ufa@utrechtsfondsachterstandswijken.nl
De velden met een * zijn verplicht

Je naam*
Naam praktijk*
Email*
Bank-giro-nr*

Initialen patiënt*
Of anderzins kenmerk waardoor je patient later weer kunt herkennen
Geboortejaar*
Geslacht*
Achtergrond patient*
Kort waarom je juist met deze patiënt een uur wilde praten
Datum gesprek*
Wie waren er bij aanwezig?*Huisarts
POH-GGZ
POH-Ouderenzorg
POH-DM
POH-Long
POH-S
Buurtteam
*Ander
Hoe lang heeft het gesprek met patient geduurd?
Hoeveel tijd heeft de voorbereiding gekost?
Wat is de verhouding medisch:sociaal geweest in het gesprek?
Wat is (zoals je het nu inschat) de belangrijkste winst geweest van het gesprek?*
Liep je nog tegen bepaalde dingen aan?
Nog een opmerking?